一、吃骨鬆藥就不能植牙了嗎？
「醫生，我在吃骨鬆藥，我還可以植牙嗎？」
這句話，每天都在全台灣大大小小的牙醫診所裡上演。
隨著台灣進入超高齡社會，骨質疏鬆症的患者人數持續攀升。根據國民健康署統計，台灣五十歲以上女性，每兩人就有一人有骨質疏鬆或骨質缺乏的問題，男性也有四分之一受影響。這些長輩，許多人長期服用雙磷酸鹽（bisphosphonates）或其他抗骨質吸收藥物，以降低骨折風險。
然而，隨著年齡增長，牙齒問題也接踵而來。缺牙、牙周病、牙根斷裂……當牙醫師說「你需要植牙」，這些長輩往往陷入兩難：「我吃了這麼多年的骨鬆藥，植牙安全嗎？會不會出問題？」
長期以來，醫療界對這個問題的看法並不一致。有些醫師持保守態度，建議吃骨鬆藥的患者盡量避免植牙；也有些醫師認為，只要謹慎評估，骨鬆藥並不構成植牙的絕對禁忌。
直到2025年9月，一篇發表於《Endocrine Practice》（內分泌臨床實務）期刊的最新系統性研究，終於帶來了更有說服力的科學依據。這篇研究的結論，可能出乎許多人意料——也可能讓不少正在猶豫的長輩，重新看見植牙的可能性。
讓我們一起來看看，這項研究究竟發現了什麼。
二、為什麼這個問題如此重要？
骨鬆藥與植牙的交集，牽動數百萬台灣長輩
骨質疏鬆症本身就是個沉默的殺手。患者往往在骨折發生之前，完全不知道自己的骨質已經流失到危險程度。一旦發生髖骨骨折，一年內的死亡率高達兩成以上；即便存活，許多人的生活品質也大幅下降，甚至因此失能、臥床。
正因如此，骨質疏鬆症的藥物治療至關重要。目前最常使用的抗骨質吸收藥物，包括口服或靜脈注射的雙磷酸鹽類（如：福善美 Alendronate、骨維壯 Zoledronate），以及較新型的單株抗體藥物（如：保骼麗 Denosumab）。這些藥物的共同機制，是抑制破骨細胞的活性，讓骨質流失的速度放緩。
然而，也正是這個機制，讓人擔心植牙的安全性。
植牙需要骨整合（osseointegration）——也就是鈦金屬植體與周圍骨頭緊密結合。這個過程需要正常的骨代謝，包括破骨與造骨的動態平衡。如果骨代謝被藥物抑制，植牙的骨整合是否會受到影響？失敗率是否會上升？
更令人顧慮的，是一種名為「藥物相關顎骨壞死」（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw，MRONJ）的罕見但嚴重併發症。顎骨壞死指的是顎骨組織因血液循環不足或骨代謝異常，導致骨頭無法自行修復，最終出現骨頭裸露、感染、甚至骨頭壞死的情況。侵入性牙科手術（包括植牙、拔牙）被認為是MRONJ的主要誘發因素之一。
這兩個疑慮——植牙失敗率上升，以及顎骨壞死風險——構成了許多長輩和牙醫師面對骨鬆藥植牙問題時的核心焦慮。
而這，正是這篇2025年最新研究試圖回答的核心問題。
三、這項研究是怎麼做的？
系統性回顧：匯集全球最佳證據
這篇發表於2025年9月《Endocrine Practice》的研究，採用的是「系統性文獻回顧」（systematic review）的方式，加上「GRADE」證據品質評估系統，對目前全球關於抗骨質吸收藥物、植牙失敗率，以及MRONJ的相關研究進行了全面性的整合與分析。
系統性回顧是醫學實證的最高層級之一。它不是單一實驗，而是將所有符合條件的研究結果系統性地收集、篩選、評估，再整合出綜合性的結論。這種方式能有效排除單一研究的偏誤，提供更可靠的整體圖像。
研究團隊從大量既有文獻中，篩選出針對以下兩個核心問題的高品質研究：
- 問題一：抗骨質吸收藥物治療中的患者，植牙失敗率是否比未服藥者更高？
- 問題二：接受植牙或其他侵入性牙科手術的患者，發生MRONJ的風險有多高？
研究針對的藥物類型涵蓋：
- 雙磷酸鹽類（Bisphosphonates，BPs）：包括口服型（如 Alendronate、Risedronate）與靜脈注射型（如 Zoledronate、Pamidronate）
- RANK配體抑制劑（RANKL inhibitors）：如 Denosumab（保骼麗）
- 其他抗骨質吸收藥物
值得注意的是，這類研究在設計上本身就有一定難度——因為MRONJ屬於相對罕見的事件，要做大規模的隨機對照試驗（RCT）在倫理上也有挑戰，因此現有證據多來自觀察性研究、病例對照研究，以及回溯性世代研究。研究者在評估時充分考量了這些局限性。
四、研究發現了什麼？
意外驚喜：骨鬆藥可能讓植牙更成功
這項研究最出人意料的發現，來自植牙失敗率的部分。
結論一：抗骨質吸收藥物不增加植牙失敗風險，甚至可能降低失敗率。
研究發現，整體而言，服用抗骨質吸收藥物的患者，其植牙失敗率並不高於未服藥的對照組。更令人驚訝的是，部分研究甚至顯示，服藥患者的植牙存活率略高於未服藥者。
這個結果，乍看之下似乎反直覺——但仔細思考，其實有其生物學上的合理解釋。抗骨質吸收藥物的核心機制是抑制破骨細胞，讓骨質流失減緩，骨密度得以維持甚至提升。這樣的骨骼環境，或許反而有助於植體與骨頭的整合，提供更穩固的基礎。
此外，骨質疏鬆患者若未接受治療，骨質可能持續流失，反而不利於植牙的長期穩定。相反地，正在積極接受藥物治療、骨密度維持良好的患者，植牙成功的條件可能優於未治療的骨鬆患者。
這項發現的證據品質被評為「中等確定性」（moderate certainty）——這在醫學文獻中代表著相當可信、足以作為臨床參考的程度。
必須正視的風險：雙磷酸鹽與顎骨壞死
然而，這份研究並非只帶來好消息。
結論二：雙磷酸鹽類藥物與MRONJ風險有中等確定性的關聯。
研究確認，使用雙磷酸鹽類藥物（特別是靜脈注射型、以及長期口服型）的患者，在接受侵入性牙科手術後，發生藥物相關顎骨壞死（MRONJ）的風險確實存在。
MRONJ是什麼感覺？它的症狀包括：
- 口腔內出現無法癒合的傷口
- 顎骨骨頭裸露（可以直接看到或摸到骨頭）
- 局部疼痛、腫脹、感染
- 嚴重者可能出現瘻管（皮膚或黏膜上出現異常通道）
MRONJ一旦發生，治療相當棘手，且可能對生活品質造成嚴重影響。輕症者需要長期抗生素治療與局部傷口護理；重症者可能需要手術清創，甚至大範圍骨切除。
不過，研究也指出，MRONJ的絕對發生率因藥物類型與使用情境而有顯著差異：
- 口服雙磷酸鹽（低劑量，用於骨鬆治療）：MRONJ風險相對較低，估計約在0.01%至0.1%之間
- 靜脈注射雙磷酸鹽（高劑量，用於癌症骨轉移治療）：風險顯著較高，可達1%至10%甚至更高
- Denosumab（保骼麗）：同樣有MRONJ風險，但現有數據仍較雙磷酸鹽少
關鍵在於：同樣都叫「骨鬆藥」或「雙磷酸鹽」，但用於骨質疏鬆的低劑量口服藥與用於癌症的高劑量靜脈注射藥，風險差異可以相差百倍以上。
這也是為什麼，每位患者都必須讓牙醫師清楚知道自己服用的是哪一種藥物、劑量為何、服用多久——因為這些細節，直接決定了風險等級。
五、這項研究對你意味著什麼？
結論不是「能」或「不能」，而是「如何謹慎評估」
這項研究最重要的臨床意義，是打破了「吃骨鬆藥就不能植牙」這個過於簡化的迷思。
事實上，這個問題的答案從來就不是非黑即白的。這項研究提供的，是更精細、更有根據的風險評估框架：
對植牙失敗率的顧慮，可以適度放寬。現有中等品質的科學證據顯示，服用骨鬆藥本身並不會增加植牙失敗的風險。骨密度良好的患者，植牙仍有很高的成功機率。
對MRONJ的顧慮，必須依藥物類型分層評估。口服低劑量雙磷酸鹽用於骨鬆治療的患者，MRONJ的絕對風險相對有限，不應因此斷然放棄植牙；但靜脈注射高劑量藥物（常見於癌症患者）或長期（通常指超過四年）服藥的患者，風險則明顯較高，需要更謹慎的評估與計畫。
研究者強調，治療決策應建立在個人化評估的基礎上，而非一刀切的禁忌。
六、台灣的情況：你身邊的骨鬆藥，可能是哪一種？
認識台灣常見的骨鬆藥物
在台灣，骨質疏鬆症的藥物治療受到健保給付，因此使用相當普遍。以下是幾種最常見的藥物，幫助你在就診時能更清楚地向牙醫師說明：
| 藥物名稱 | 商品名（常見） | 用法 | MRONJ相對風險 |
|---|---|---|---|
| Alendronate（阿侖膦酸鈉） | 福善美 Fosamax | 每週口服一錠 | 低（骨鬆劑量） |
| Risedronate（利塞膦酸鈉） | 骨力強 Actonel | 每週或每月口服 | 低（骨鬆劑量） |
| Zoledronate（唑來膦酸） | 骨維壯 Aclasta | 每年靜脈注射一次 | 中（骨鬆劑量時較低） |
| Denosumab（地諾單抗） | 保骼麗 Prolia | 每半年皮下注射 | 低至中 |
| Zoledronate（高劑量） | 卓骨祂 Zometa | 每月靜脈注射（癌症用） | 高 |
重要提醒：若你不確定自己服用的是哪一種藥物，可以帶著藥袋或藥盒前往牙醫診所，或請主治醫師（骨科、內科或家醫科）提供用藥說明。
台灣植牙的現況
台灣的植牙技術在亞洲處於相當先進的水準，許多診所具備完整的術前骨密度評估、電腦斷層掃描（CBCT）設施，以及豐富的複雜病例處理經驗。台灣牙科醫師對於MRONJ的認識也持續提升，相關指引與繼續教育已相當普及。
換言之，只要患者與牙醫師之間有充分的溝通與資訊交流，台灣的醫療環境是有能力處理骨鬆藥植牙這類複雜情境的。
七、專家怎麼看？植牙前你該做哪些準備？
多科整合是關鍵
根據國際口腔顎面外科醫學會（AAOMS）及歐洲口腔顎面外科醫學會（EAOMS）的最新立場聲明，以及這篇2025年研究的建議，正在服用骨鬆藥的患者若考慮植牙，應遵循以下原則：
第一步：完整告知用藥史
就診時，務必告訴牙醫師：服用哪種藥物、劑量多少、已服用多久、是否曾經停藥。不要以為「只是小小一顆骨鬆藥」沒有關係——用藥史是風險評估的最核心資訊。
第二步：與骨科或內分泌科醫師會診
牙醫師在評估植牙計畫時，應與開立骨鬆藥的主治醫師進行跨科溝通。主治醫師可以提供骨密度檢查結果（DEXA骨密度掃描）、用藥必要性評估，以及是否可能暫時停藥的建議。
關於「藥假」（Drug Holiday）的爭議
過去曾有建議，認為植牙前應停用骨鬆藥一段時間（通常是三個月至一年），以降低MRONJ風險。但這項2025年研究及近年文獻均指出，「藥假」策略的實際效益仍有爭議——雙磷酸鹽類藥物的半衰期極長（骨骼中可留存數年至數十年），短暫停藥可能無法顯著降低MRONJ風險，卻可能讓骨折風險上升。
因此，是否停藥、停藥多久，必須由骨科或內分泌科醫師根據個人情況判斷，不建議患者自行決定。
第三步：術前口腔整體評估
在接受植牙前，應先徹底治療口腔中所有的感染源——蛀牙、牙周病、殘根等問題若未處理，不僅影響植牙成功率，也可能增加MRONJ的誘發風險。
第四步：術後嚴格追蹤
植牙後應遵從醫師指示回診追蹤，注意任何傷口癒合異常的跡象。一旦出現以下情況，應立即就診：
- 傷口超過三週仍未癒合
- 口腔內出現骨頭裸露
- 局部持續疼痛、腫脹或有膿液
- 下唇或下巴出現麻木感
風險分層：誰的顧慮最大？
綜合現有證據，以下族群在進行植牙評估時需要特別謹慎：
- 使用靜脈注射雙磷酸鹽（高劑量，癌症適應症）的患者
- 口服雙磷酸鹽超過四年以上的長期服藥者
- 同時使用類固醇或免疫抑制劑的患者
- 有糖尿病、免疫功能低下、或吸菸習慣的患者
- 已有口腔感染或嚴重牙周病未處理者
相對而言，以下族群的植牙風險較接近一般人：
- 口服低劑量雙磷酸鹽（骨鬆適應症），服用時間未超過三至四年
- 骨密度尚可，口腔整體健康狀況良好
- 無其他系統性疾病或危險因子
八、結語：骨鬆藥不是植牙的終點，而是需要更謹慎的起點
這篇2025年的最新研究，為長期糾纏醫界的問題帶來了更清晰的方向。
它告訴我們：
- 骨鬆藥不等於植牙禁忌。科學證據顯示，抗骨質吸收藥物本身並不會增加植牙失敗率，某些情況下甚至有助於骨整合。
- 顎骨壞死的風險是真實存在的，但必須分層評估。低劑量口服骨鬆藥的患者，風險相對有限；高劑量靜脈注射（特別是癌症用途）的患者，風險則不可輕忽。
- 個人化評估勝過一刀切的禁忌。每位患者的情況不同，需要牙醫師與骨科醫師共同評估，才能做出最符合個人利益的決策。
對於正在吃骨鬆藥、卻因此遲遲不敢植牙的長輩們，這篇研究傳遞的訊息是：請不要自己嚇自己，更不要因為不確定而放棄就醫評估。
帶著你的藥袋，去和牙醫師好好談談吧。科學告訴我們，答案可能比你想像的更樂觀——但只有在充分溝通、謹慎評估之後，那個屬於你的最佳答案才會浮現。
骨鬆藥不是你植牙路上的終點，而是一個需要更謹慎出發的起點。
九、參考文獻
- PMID 40505730 — Implant Failure and MRONJ in Antiresorptive Therapy Patients. Endocrine Practice, 2025 Sep. [系統性文獻回顧]
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw. 2022 Update.
- Khan AA, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. J Bone Miner Res. 2017.
- Ruggiero SL, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw. J Oral Maxillofac Surg. 2022.
- 國民健康署。台灣骨質疏鬆症防治指引。2023年版。
- Stavropoulos A, et al. Antiresorptive drugs and dental implants: A systematic review. Clin Oral Implants Res. 2021.
十、免責聲明
本文內容僅供衛教參考，不構成任何醫療建議或診斷。文章資訊基於2025年9月發表之學術研究與現行醫學指引，醫學知識持續更新，實際治療決策應由具執照之牙醫師或相關醫事人員，依個人病史與臨床狀況進行專業評估。若您有植牙需求或骨質疏鬆相關疑問，請務必親赴診所就診諮詢，切勿自行停藥或更改用藥計畫。
